“只要你活得久,一定会碰上前列腺问题。”这是男性朋友圈里广为流传的一句话。生活中,大多数人对前列腺问题抱着无所谓的态度。

  “前列腺是‘生命腺’,它也会癌变,发病率在我省男性所有恶性肿瘤中位居第五。”去年,省肿瘤医院宁波院区执行院长、泌尿外科专家李方印曾带领专家团在宁波义诊,为当地110例前列腺癌指标异常的患者进行病理穿刺,最终确诊45例前列腺癌患者,阳性率41%。

  前列腺癌发病随年龄而增长,随着人口老龄化进程加快,发病人数正逐年上升,虽说早期治愈率能达到95%以上,但早期发现率却不足30%,约70%的前列腺癌患者发现时已是晚期。为什么这种发病率与治愈率“双高”的“退休癌”难以早发现?相比传统手术,患者选择机器人手术更有利吗?

  大咖名片

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李方印:浙江省肿瘤医院宁波院区执行院长、泌尿外科专家

年龄位居发病原因第一

前列腺炎演变为前列腺癌的几率极低

  前列腺癌、膀胱癌、肾癌属于泌尿系统常见的三大肿瘤,但最近几年,前列腺癌的发病率大幅上升。4月14日,第29届全国肿瘤防治宣传周浙江省启动仪式上发布的《2022年浙江省肿瘤登记年报》显示,过去8年间前列腺癌发病率由14.93/10万增至18.25/10万,增长了111.06%;死亡率由5.32/10万增至8.45/10万,增长了58.83%。

  “前列腺癌的发病原因不少,但排在第一位的是年龄,根据我国肿瘤防治研究办公室收集全国72个登记处的最新数据显示:年龄小于44岁患前列腺癌的可能性仅为0.01%,45-59岁年龄段增至0.34%,60-74岁年龄段增至2.42%,大于75岁年龄段高达3.24%,所以我们有时也叫它‘退休癌’。”李方印说,男性在50岁以后,前列腺会发生退行性改变,加上身体免疫功能降低,及饮食高蛋白、高脂肪及激素分泌规律改变等,导致前列腺癌的发病率增加。

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  门诊中,来看病的父子俩并不少见。“我们发现,前列腺癌有明显的家族聚集倾向。研究证实,前列腺癌的发病风险与亲属的数量和亲密程度有关,如果一位男性的兄弟或父亲患有前列腺癌,那么他患有前列腺癌的风险较正常人至少高出2倍,如果其一级亲属确诊年龄在55岁前,他的患病风险会增加3-5倍。”一位42岁的早期前列腺癌患者让李方印印象深刻。这名男子在爸爸和哥哥确诊前列腺癌后尤其注意,每隔3个月就主动入院进行筛查,发现前列腺特异性抗原PSA数值异常,穿刺确诊患上前列腺癌后做了手术,目前康复得不错。

  门诊中,常有恐癌患者咨询李方印:慢性前列腺炎会不会癌变?“其实,前列腺炎和前列腺癌是两种完全不同的疾病,发病机理也不同。前列腺癌是一种恶性肿瘤,多见于中老年人,早期症状不明显,随着肿瘤增长,肿块会逐渐压迫膀胱,引起排尿困难等相关症状,晚期还会发生骨转移,甚至截瘫。”李方印说,研究表明,慢性细菌性前列腺炎产生的反复炎症刺激,可能是前列腺癌的发病诱因之一,但几率很低,大部分人患病是受年龄、饮食、遗传等多方面因素的影响。

手术量较十年前猛增19倍

机器人手术与传统手术远期效果相同

  前列腺癌早期通常没有明显症状,随着病情发展,患者会因为肿瘤压迫,出现排尿费力、尿线细、尿流缓慢、排尿不尽等症状,甚至引起排便困难、肠梗阻、会阴部放射性疼痛等。

  “一旦癌细胞转移侵犯淋巴、膀胱、骨骼、血管神经束等,可引起血尿、双下肢水肿、骨折、贫血等。”李方印说。

  在省肿瘤医院泌尿外科,10年前,医院一年进行的前列腺癌手术还不到10例,如今一年收治的前列腺癌患者就已超过500例,其中手术患者就有近200例。但不少人听说需要手术、放疗,一开始会打退堂鼓。

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  “有人误以为治疗前列腺癌会影响尿控、夫妻生活等,严重影响生活质量。其实对于早期患者,目前通过根治性手术、放疗等,几乎都可以被治愈,导致尿失禁等后遗症的几率极低。”李方印说,他曾为一名30多岁的前列腺癌患者做了手术,术后随访十几年,患者情况一直不错,尿控等功能也没有受到影响,“可见越是早发现、早治疗,效果越好。”

  近年来,达芬奇机器人手术理念深入人心,在省肿瘤医院的前列腺癌手术量中占比已接近50%。

  “前列腺位置深,达芬奇机器人的‘手臂’又细又长,可以伸入盆腔深处操作,并将视野放大10倍以上,就像看3D电影一样清晰。医生操作机器人的手臂进行手术时,可以尽量避开神经,减少损伤。”李方印说。

  那么,患者选择机器人手术,真的比普通腹腔镜手术更好吗?

  李方印科普,根据目前的统计数据表明,机器人手术、传统开放式手术、普通腹腔镜手术,三者对于肿瘤控制的远期效果是一样的。“换句话说,只要找到有经验的医生,不论采用哪一种手术方式,都能够获得最佳效果,但首诊治疗很关键。”

  对于肿瘤本身增长比较缓慢,部分低危高龄的患者,可以根据情况选择定期监测,待病情进展再作进一步治疗。对于晚期无法手术的前列腺癌患者,可以选择内分泌治疗,改善生活质量,延长生存期。

110名PSA指标异常者中45人确诊患癌

高危人群前列腺癌筛查应提前至45岁

  很多专家认为,对于早期症状关注不足,区域诊疗水平参差不齐,是导致我国前列腺癌5年生存率较低的重要原因。经济发达地区的人均寿命更长,前列腺癌发病率更高,精准筛查更有必要,省内嘉兴市、丽水市和绍兴市等已探索开展人群前列腺癌筛查工作。

  自2020年起,省肿瘤医院宁波院区泌尿外科就启动了“关爱男性健康,前列腺肿瘤早筛公益活动社区行”等系列活动,至今已举行30多场。

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  “这几年,我们为奉化区的中老年高危人群提供免费的前列腺特异性抗原(PSA)筛查,覆盖多个街道、村镇。”李方印说, 以2022年为例,专家团在义诊期间对110名PSA异常患者进行前列腺穿刺活检,确诊前列腺癌45人,占比41%,最终31人在宁波院区进行了手术,提高了县域治疗率。

  医生们发现,前列腺癌患者常走入两个极端:一种是盲目悲观型,认为得了癌症就没有生存机会,干脆放弃治疗;另一种是盲目乐观型,觉得前列腺癌发展比较慢,查出来也不需要治疗。“实际对于有条件的患者应该积极干预,对于PSA数值较低的患者可以选择观察等待。”

  前列腺癌如何做到早发现?李方印建议,50岁以上的男性,每年做1次PSA筛查,如果家族中有亲属患过前列腺癌,那么这项检查要提前至45岁开始。体检中常见的肛门指检项目,也可以帮助发现相对晚期、前列腺有明显结节和质地变硬的患者。“我们常以PSA数值0—4纳克/毫升为标准来筛选前列腺癌。PSA大于10纳克/毫升则提示患前列腺癌的可能性较大,建议进行穿刺确诊。如果PSA在4—10纳克/毫升之间,前列腺超声、CT、磁共振提示有结节的患者,建议做个病理穿刺,明确诊断。”

  大咖辟谣

  谣言1:前列腺炎久治不愈会变成前列腺癌。

  李方印:前列腺炎与前列腺癌没有必然联系,它们是两种不同的疾病。研究表明,长期慢性炎症刺激可能是前列腺癌的发病诱因之一,但几率较低。如果患者原本就有多年的前列腺慢性疾病史,如前列腺增生、慢性前列腺炎等,未来可能会出现高级别上皮内瘤变,这是一种癌前病变,后期发展为前列腺癌的几率则相对较大。

  谣言2:前列腺癌一发现就是晚期,没办法提前预防。

  李方印:生活中可以通过合理的生活方式进行预防,如重视定期体检;戒烟戒酒,减少高脂肪、辛辣等食物摄入,多吃蔬菜水果;日常生活中多饮水,避免憋尿;避免久坐,适当进行游泳、爬山等体育运动。

  谣言3:早期检查发现前列腺癌,没有明显症状就不需要治疗。

  李方印:前列腺癌早期一般没有明显的症状,等出现症状往往提示肿瘤已开始转移扩散,因此必须早发现、早诊断、早治疗。治疗方案要结合患者的PSA水平、穿刺及局部的肿瘤情况来综合分析。

  谣言4:常吃番茄可以预防前列腺癌。

  李方印:有流行病学研究显示,番茄含有番茄红素,对前列腺具有保护作用,随着番茄红素摄入量的增加,前列腺癌的发病率明显降低。但由于人体对番茄红素的利用率低,食用时要注意方式方法。除了西红柿,西瓜也含有番茄红素,但预防疾病不能绝对肯定某一种食物的作用,还与整体的饮食结构和生活方式有关,比如戒烟戒酒,多吃新鲜水果蔬菜,少吃煎炸食品及动物内脏等。

  谣言5:PSA指标升高就是患上了前列腺癌。

  李方印:PSA即前列腺特异性抗原,健康男性的血液中含量很少,一旦患上前列腺癌,PSA数值会大幅上升。但并非PSA升高就是前列腺癌,前列腺良性增生、前列腺炎性病变、前列腺按摩等也会促使其轻微升高。我们常以PSA数值0~4纳克/毫升为标准来筛选前列腺癌,PSA水平>10纳克/毫升提示患前列腺癌的可能性较大,建议做个病理穿刺进行排查,明确诊断。

记者 柴悦颖