世界卫生组织发布的数据显示，乳腺癌在2020年首次超过肺癌，成为全球发病率最高的肿瘤。根据《浙江省肿瘤登记年报》的数据显示，2015年至2022年，8年间，浙江省女性乳腺癌发病率增加40.5%。
乳腺癌具有明显的性别特征，带给患者的不仅是疾病之痛，更有着心理等其他方面的压力和痛苦。随着筛查与防癌体检的推广、治疗方式的进步，以及创新药物的推出，乳腺癌患者的生存周期和生存质量在不断提高。
但作为一位从业20多年的乳腺肿瘤专家，浙江省肿瘤医院院长助理、乳腺肿瘤中心主任、乳腺内科主任胡海认为，大家对乳腺癌的认识依然不足，防为上计，筛为大计，在乳腺癌防治科普路上，值得医生做的还有许多。
大咖名片
胡海：浙江省肿瘤医院院长助理、乳腺肿瘤中心主任、乳腺内科主任、主任医师
乳腺癌有一定遗传性，这类人群要特别注意
《2022浙江省肿瘤登记年报》显示：女性乳腺癌位居浙江省癌症发病谱第三位。胡海说：“临床中遇到的乳腺癌患者多为35-55岁的女性，处在这个年龄段的她们，是家庭的主力军，要同时肩负起照顾父母和孩子的重担。一旦患病，对整个家庭都有着很大的影响。”
胡海认为，我国乳腺癌患者发病年龄早，比西方国家平均早10岁以上，并在45-55岁进入乳腺癌高发期，绝经期前的患者占了多数。同时，我国乳腺癌患者确诊时临床分期相对较晚，在后期治疗和五年生存率上，与西方国家还有差距。
“很多人患癌后都会问，我为啥会患乳腺癌？乳腺癌会不会遗传？”对此，胡海说，乳腺癌很重要的一个易感因素就是遗传，有一类乳腺癌就叫遗传性乳腺癌，这类乳腺癌和BRCA1、BRCA2基因相关。这两个基因是DNA损伤修复相关的一类基因。如果这两个基因发生突变，那么超过50岁后，得乳腺癌等妇科肿瘤的概率将超过50%。
他解释：DNA是双链双螺旋结构，基因链会发生断裂，需要修复。修复过程中有一种模式叫同源重组修复模式，它会使基因断裂的部位被一模一样修复。在此过程中，BRCA1和BRCA 2基因起到非常关键的调控作用。但如果这两个基因发生突变，导致蛋白功能障碍，使得蛋白不能有效地参与到DNA损伤修复的过程中，使修复发生障碍，那就有可能导致其他基因突变，累积后就会产生肿瘤。
胡海说，在浙江省肿瘤医院乳腺肿瘤中心，40岁以下的年轻患者，医生都会建议患者做基因检测，主要有两个考虑：第一，根据基因检测结果制定后续治疗方案；第二，评估遗传因素的影响，如果存在基因突变，那么家族中的其他女性都要引起高度警惕。
“临床中，我接诊了多例BRCA1突变的患者，其中一位患者的两个姐妹也做了相关检查，患者姐姐已处于乳腺癌早期，因治疗及时，所以预后不错，患者妹妹未发生基因突变。”胡海说，目前不支持所有妇女将BRCA基因检测作为普通筛查。但如果是明确携带易感基因的患者，直系亲属也有可能携带这一基因，患病风险会显著高于无携带者。如果通过基因检测，患者直系亲属没有携带易感基因，那么她们的患癌风险和普通人无异。
长期高脂饮食给身体带来什么变化？
“除了遗传因素外，乳腺癌的易感因素还有生活饮食习惯、精神压力等。” 胡海说，很多乳腺癌患者往往都是风华正茂的职业女性，长期高强度的工作给她们带来了巨大的压力，身体产生应激反应，从一定程度上削弱了人体免疫细胞功能，就给了乳腺癌可趁之机。
另外，快餐化饮食、高脂饮食的摄入，从一定程度上，导致了慢病的发生，这些习惯与乳腺癌的发生息息相关。胡海对“乳腺癌代谢与免疫微环境的转化”进行了相关研究，发现肠道菌群中的“脱硫弧菌”的丰度跟肿瘤的体积呈正相关，并提出“肠道—骨髓—肿瘤轴促进乳腺癌发生”的观念。
胡海从几方面分析了高脂饮食与乳腺癌的关系。“首先，高脂饮食会引起女性肥胖，而肥胖则会导致内分泌系统的失调，比如引起糖代谢的异常，患者体内的微环境发生了变化，也可能会引起免疫学的改变，为乳腺癌的发生提供‘土壤’；其次，脂肪细胞也能够分泌雌激素。当女性体内脂肪细胞比例上升时，体内雌激素含量会相应增加，对乳腺上皮细胞产生更多刺激，从而增加发病概率；第三，高脂饮食使肠道菌群发生改变。研究证明，人体内的肠道菌群会因不同的饮食方式而发生改变。高脂饮食患者的肠道中容易出现一种细菌叫脱硫弧菌，脱硫弧菌的丰度增高会影响机体的代谢变化，对免疫系统产生影响，更容易发生免疫抑制的状态，身体的防御力就会降低。总的来说，体内有发病的‘土壤’，身体免疫力又差，使乳腺癌更易发生。”
在门诊中，经常有患者和家属问胡海：得了乳腺癌，豆浆能不能喝？其他保健品能不能吃？胡海明确告知，乳腺癌患者可以喝豆浆，目前没有证据可以证明，豆浆会导致内分泌紊乱或加重乳腺疾病。
我们倡导均衡膳食，但很多人都有饮食的误区，比如以喝果汁代替吃水果，吃鱼油代替吃鱼，吃维生素代替吃蔬菜等，这都是不对的。建议大家可以对照一下《中国居民膳食指南（2022）》，加大水果蔬菜的摄入和多样食物的摄入，最起码从饮食习惯等方面有所改变，健康生活方式可减少癌症的发生。
早筛查早治疗，乳腺癌并非不治之症
今年6月，浙江省肿瘤医院成立乳腺肿瘤中心，胡海说，该中心集纳了乳腺外科、内科、放疗等乳腺相关治疗的多学科专家，一站式解决女性乳腺问题。
以女性体检中最常见的乳腺结节为例，胡海说，医生会根据乳腺结节形态、危险情况进行分级，结节评价4级以上的患者，我们建议作钼靶、穿刺等进一步检查。在乳腺治疗中心，可一站式完成这一评估检查。
在门诊中，胡海也经常碰到心理负担很重的女性朋友。“通常纠结于一些比较小的结节，有的结节分级很低，但这些女性就怕自己患了癌。对于乳腺结节，我们可以明确地说，分级低、结节较小的患者，可以定期观察。我个人认为30岁以后，女性朋友都应该定期进行乳腺相关检查，做到防患于未然。”
胡海日常专注于根据基因分子等信息，为患者制定个体化诊疗策略。“这十年，乳腺癌治疗有着根本性的突破和进展，特别是新辅助治疗的广泛开展，给乳腺癌患者带来新的希望”
乳腺癌新辅助治疗，简单来说，是指对肿瘤体积较大、局部侵犯严重、不适合手术或手术效果不好，或抗拒乳房全切的初治患者在手术前进行化疗、靶向、内分泌等全身性系统治疗，治疗后肿瘤体积缩小、分期降低，使不可手术者转化为可手术，不可保乳者转化为可保乳，从而极大提高外科手术效果，提高患者五年生存率。
“在新辅助治疗上，对医生来说，选哪种治疗武器很重要，这更加需要医生从患者的肿瘤分子生物学信息，综合考量患者年龄、身体状况、合并疾病、肿瘤基因表达、耐受情况等多种因素，为她量身定制方案。”胡海说，有一位年轻乳腺癌患者，才30多岁，当时已是乳腺癌中晚期，出现了肺部转移。几次新辅助治疗后，效果仍不明显，所以想请专家看看有没有其他办法，研读一系列报告后，胡海果断为其更换治疗方案，做完8次疗程后，肿瘤体积明显缩小，可进行外科手术。
胡海说：“从根本上来说，再高明的药物和治疗方法，都比不上早诊早治，防为上计，筛为大计，这是提高肿瘤五年生存率，做好自己是健康第一责任人的关键所在。”
大咖辟谣
1.没有肿块，就没有乳腺癌。
胡海：这是不对的。临床中，有一些患者没有出现肿块，或没有摸到肿块，但通过筛查或乳腺相关检查，最终仍确诊了乳腺癌。
另外，有的乳腺癌患者的临床症状是以皮肤表现为主，有的患者临床症状是乳头内陷、乳头溢液等，有的患者肿块非常小，甚至不能称之为肿块，但也已经发生了远处转移。还有一类来源不明的肿瘤，通过转移灶的情况去判断原发灶在乳腺，但并没有出现肿块，所以有没有肿块，并不能对应是否得了乳腺癌。
2.没有乳腺癌家族病史，不需要年年做相关检查。
胡海：这是不对的。家族遗传是乳腺癌易感因素之一，比如母亲或姐妹有罹患乳腺癌，发病比例比正常人群要高许多，但没有家族史并不代表不是高危人群。实际上大约只有5%-10%的乳腺癌是遗传性的，绝大部分乳腺癌患者都没有家族史，患病原因与生活环境、工作节奏、情绪以及生活饮食习惯有关。我个人认为30岁后，女性朋友都应定期进行乳腺癌筛查，将乳腺B超纳入每年的定期检查项目，做到早筛早诊早治。
3.乳房较小，患乳腺癌的风险低。
胡海：目前来说，并没有证据证明乳房小的女性，患病风险就更低。乳房大小与患乳腺癌的风险没有必然相关性。
4.怕自己患乳腺癌，做一个基因检测更放心。
胡海：这样的说法比较片面。如果有家族遗传病史，母亲或者姐妹有罹患乳腺癌的情况，这类群体建议尽早进行基因检测，看基因是否存在突变，以便及时治疗。
但大部分人群没有易感基因的突变，这类人群定期进行防癌体检或筛查即可，国家也有城乡妇女“两癌”筛查等项目，帮助女性朋友及早发现相关疾病，所以两类人群的检查方案要有所区分。
5.年纪大了，激素也少了，患乳腺癌的风险不高了。
胡海：这肯定不对的。在我国，乳腺癌的高发年龄主要集中在45-55岁。因为随着年龄的增长，女性体内雌激素水平下降，但雌激素对乳腺组织的影响仍然存在，从而增加了乳腺癌的风险。每个女性都有各自的不同情况，所以并不是说激素水平下来，就能掉以轻心，还是应该定期体检，做到早防早治。
记者 柯静
